Значение феномена преодоления болезни при ряде психосоматических заболеваний в терапевтической клинике 14. 00. 05 внутренние болезни 14. 00. 18 психиатрия - страница 4


* – статистически значимые (р<0,05) различия при множественном сравнении с контрольной группой по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони; ** – при парном сравнении с контрольной группой; *** – при сравнении внутри психиатрической выборки по критерию t Стьюдента.

Вторым условием роста атерогенного потенциала в психиатрической группе является бóльшая, чем обычно, гомоцистеинемия: средние концентрации гомоцистеина вне зависимости от фактора психотропной терапии на 15,2% превышали уровень контрольной выборки, состоящей из психически здоровых пациентов с АГ (р=0,003).

Следующим дополнением АГ 2-3 степени при шизофрении (помимо субокклюзирующего стеноза a. renalis) являлась патология почек, первичная или вторичная. В списке ведущих нозологий в нашей работе здесь значился хронический пиелонефрит, который регистрировался значительно чаще, чем в группе психически здоровых пациентов со 2-3 степенью гипертензии (табл. 9).

Таблица 9

Патология почек у больных со 2-3 степенью АГ в психиатрической группе и среди психически здоровых пациентов с АГ
Признаки
Психиатрическая выборка, n=45

Соматическая выборка, n=130

р

Метаболические нефропатии

(АА-амилоидоз, диабетическая нефропатия IV степени), n (%)


4(8,9)


1 (0,7)


0,029

Хронический пиелонефрит, n (%)

9(20,0)

4 (3,1)

0,002

Субокклюзирующий стеноз а. renalis, n(%)

12 (26,7)

8 (6,2)

0,003

Достоверность р по критерию ²


Правило соблюдалось как по данным клинических исследований, так и по результатам аутопсий (р=0,006). Аналогичная закономерность прослежена и в отношении метаболических нефропатий с разницей клинических и патологоанатомических заключений между психиатрической и соматической выборкой, соответственно р1=0,029 и р2=0,027.

Корреляционное сопоставление между критерием тяжести гипертензии и фактором неблагоприятного течения шизофрении (по показателю качества достигаемой ремиссии шизофрении) позволило установить высоко достоверную связь (р=0,001) в тех случаях, когда соматическая патология имела не симптоматический генез и относилась к разряду первичной АГ (рис. 9).

Рис. 9. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена между средними значениями АД и величиной неполноценности ремиссии у больных шизофренией с коморбидной гипертонической болезнью


Таким образом, АГ при шизофрении характеризуется доброкачественной трансформацией, о чем свидетельствует преобладание среди психических больных лиц с 1-й степенью гипертензии и незначительной структурно-функциональной перестройкой ЛЖ (на фоне не всегда адекватной гипотензивной терапии), а также меньшее распространение заболевания, чем в общей соматической группе. Агрессивная эволюция АГ у больных шизофренией ассоциирована с атеросклерозом магистральных артерий или патологией почек. Тяжелое течение психоза и значительный дефект личности сочетаются с малой интенсивностью первичной АГ, а фактор психотропной терапии для последней не является определяющим.

При анализе распространенности БА среди больных шизофренией (в том числе у имеющих нарушения бронхиальной проходимости) установлена всего у 2 человек (или 0,003%), причем оба случая приходились на мужчин и относились к разряду легкой персистирующей формы заболевания.

Особые проявления при шизофрении выявлены и в отношении ЯБ. Заболевание здесь приобретает специфические, отличительные от проявлений у психически здоровых пациентов с ЯБЖ и ЯБДК, свойства. Это, во-первых, распространение желудочных и, особенно, сочетанных форм болезни, наряду с редко встречающейся ЯБДК и моторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки (табл. 10).

Таблица 10

Классификация Нр-позитивных форм ЯБ и сопутствующие моторные нарушения у больных шизофренией и среди психически здоровых пациентов с ЯБ

Признаки

Больные шизофренией (n=35)

Психически здоровые (n=80)

р

ЯБЖ, n(%)

19 (54,2)

21 (26,3)

0,079

ЯБДК, n(%)

8 (22,9)

58 (72,5)

0,009

ЯБЖ+ЯБДК, n (%)

8 (22,9)

1 (1,2)

0,001

Общее число моторных нарушений верхнего отдела ЖКТ, n (%)


2 (5,7)


41 (51,3)


0,001

ЯБЖ+ЯБДК – сочетанные формы заболевания; значения р по критерию χ2


Во-вторых, меньшая активность ассоциированного Нр-гастрита, когда развитие ЯБ (ЯБЖ с антральной локализацией и ЯБДК) опережало дебют шизофрении, а она, в свою очередь, не была отягощена хроническим алкоголизмом (1-я группа, рис. 10). В противоположном случае, когда психическому заболеванию сопутствует алкоголизм, ассоциированный Нр-гастрит (при сочетанной форме ЯБ и ЯБЖ с медиогастральной локализацией) реализуется максимально (р<0,05), как в случае рецидива ЯБ, бывшей прежде шизофрении (2-я группа), так и развившейся на фоне уже имеющегося психоза (3-я группа).



«ранняя» и «поздняя» – соответственно опережающий или отсроченный от начала шизофрении дебют ЯБ; * – различия достоверны (р<0,05) при множественном сравнении с 1-й группой по критерию Данна

^ Рис. 9. Степень активности Нр-гастрита (антральный отдел) у больных шизофренией в зависимости от варианта дебюта ЯБ

В свою очередь, первичная манифестация или рецидив ЯБ сопряжены с отсутствием значительного дефекта личности психически больного. В связи с чем обосновано предположение, что ЯБ, рассматриваемая в контексте свойств высшей нервной деятельности, есть прерогатива сравнительно сохранной психики человека.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод расчета индекса преодоления болезни является адекватным способом изучения степени реализации феномена преодоления болезни при артериальной гипертонии, бронхиальной астме, язвенной болезни, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Высокий потенциал преодоления болезни у пациентов с бронхиальной астмой сочетается со снижением интенсивности заболевания, о чем свидетельствуют рост числа случаев контролируемой и частично контролируемой астмы, улучшение бронхиальной проходимости к 12 месяцу, а также через 5-6 лет после начала наблюдения при условии меньшей суточной дозы ингаляционных глюкокортикостероидов.

3. Высокие значения индекса преодоления болезни у лиц с артериальной гипертонией сопряжены с большей приверженностью к лечению, доброкачественным течением болезни и меньшей структурно-функциональной трансформацией левого желудочка.

4. Язвенная болезнь желудка (с антральной локализацией) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в группе пациентов с высоким индексом преодоления болезни характеризуются благоприятным течением, о чем свидетельствует меньшая активность сопутствующего Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита на начальном и заключительном этапе наблюдения, наряду с сохранением ремиссии основного заболевания у большинства больных в ближайшие 6 месяцев контроля.

5. Пожилой/старческий возраст, несмотря на остро возникающие двигательные ограничения, не исключает возможности высокой реализации феномена преодоления болезни с восстановлением навыков ходьбы, самообслуживания и повышением качества жизни человека.

6. Артериальная гипертония при шизофрении имеет меньшую распространенность и преобладание случаев 1-й степени гипертензии с незначительной структурно-функциональной перестройкой левого желудочка, тогда как в формировании указанных свойств соматической патологии фактор психотропной терапии психоза не является определяющим.

7. Тяжелая артериальная гипертензия у больных шизофренией ассоциирована с патологией почек, атеросклерозом магистральных артерий либо регистрируется при сравнительно благоприятном течении психоза.

8. Возможными причинами развития атеросклероза с тяжелой артериальной гипертензией при шизофрении являются индуцированная нейролептиками дислипидемия и нарушение обмена гомоцистеина.

9. Язвенная болезнь у больных шизофренией характеризуется преимущественным распространением желудочных, сочетанных форм патологии, редко встречающимися язвами дуоденальной локализации и моторных нарушений, совместно с меньшей активностью Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, когда развитие соматического заболевания опережает дебют психоза, а он, в свою очередь, не отягощен хроническим алкоголизмом.

10. Бронхиальная астма при шизофрении встречается редко и характеризуется легкой степенью тяжести заболеванием.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программе обследования больных артериальной гипертонией, бронхиальной астмой и язвенной болезнью необходимо использовать оценку степени реализации феномена преодоления болезни.

2. Включение в диагностическую программу при бронхиальной астме изучения феномена преодоления болезни позволяет дифференцировать пациентов на прогностически благоприятный и неблагоприятный тип течения заболевания, рационализировать лечебную (фармакологическую и немедикаментозную) тактику, снизить вероятность неблагоприятного развития патологии.

3. Использование метода оценки феномена преодоления болезни дает возможность точнее прогнозировать результативность продолжительных лечебно-профилактических мероприятий у лиц, страдающих артериальной гипертонией и язвенной болезнью.

4. Разработанный метод может адекватно свидетельствовать о реализации феномена преодоления болезни в ситуации острой соматической патологии у пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Высокие градации тяжести артериальной гипертензии у больных шизофренией требуют исключения симптоматических (сосудистых и нефрогенных) форм соматической патологии.

6. С целью профилактики развития и прогрессирования артериальной гипертензии у больных шизофренией в условиях продолжительного использования нейролептиков рекомендуется контролировать параметры липидного обмена, а также баланс гомоцистеина.

7. Больных шизофренией, страдающих хроническим алкоголизмом, необходимо включать в группу риска по возникновению язвенной болезни.


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Третьяков А.Ю., Неронов А.Ф.Нарушение закона антагонистической регуляции функций как основа воспалительного процесса при бронхиальной астме // В сборнике Экстренная специализированная медицинская помощь - Курск, 1999 г. – С. 130-132

2. Прибылова Н.Н., Третьяков А.Ю., Неронов А.Ф., Москалев М.Н., Каминин А.И., Катышев Н.Л., Портнягина Т.И. Тайлед. Новые возможности терапии бронхиальной астмы. // Клиническая медицина 1997 г. - №1 - с.38 - 40

3. Третьяков А.Ю., Прибылова Н.Н., Неронов А.Ф., Москалев М.Н., Ишкова В.Ф., Аргунова Е.А. Новые подходы к лечению бронхиальной астмы // В сборнике научных трудов, посвященных 60-летию КГМУ «Актуальные вопросы медицинской науки» - Курск, 1997 г. - С. 353-354

4. Корень В.С., Прибылова Н.Н., Барбашина Т.А., Третьяков А.Ю., Безносов Н.С. Результаты десятилетнего наблюдения за состоянием здоровья лиц, контактирующих с малыми дозами ионизирующей радиации. // В сборнике научных трудов по избранным проблемам медицины «Научный поиск, творчество, память…» - Курск, 1999 г. - С. 69-85

5. Корень В.С., Прибылова Н.Н., Сидорец В.М., Третьяков А.Ю. Артериальная гипертензия у оперативного состава Курской АЭС (результаты 11-летнего наблюдения) // В сборнике научных трудов, посвященных 65-летию КГМУ - Курск, 2000 г. - С. 329-330

6. Шумакова Д.П., Прибылова Н.Н, Неронов А.Ф., Безносов Н.С., Третьяков А.Ю., Коршикова М.Ю. Бойкова И.О., Портнягина С.И., Панфилов В.И., Маслова Т.А. Характеристика показателей иммунного статуса и периферической крови у больных бронхиальной астмой // В сборнике X-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Тез. докл. - СПб, 2000 г. - С. 65

7. Третьяков А.Ю., Прибылова Н.Н., Неронов А.Ф., Толстых С.А., Овсянникова М.В., Горетая М.О., Монастырева Е.В. Эхокардиографический скрининг легочной гипертензии при ХНЗЛ // В сборнике «Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке». Тез. докл. - Курск: 2001 г. – С. 39-40

8. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П. Резистентность к глюкокортикоидам и психологический статус при бронхиальной астме // В сборнике XII-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Тез. докл. – Москва, 2002 г. - С. 119

9. Третьяков А.Ю., Карпов А.Г., Полушин П.И., Захарченко С.П.Структура бронхолегочной патологии у больных шизофренией // В сборнике XII-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Тез. докл. – Москва, 2002 г. - С. 403

10. Жидких Б.Д., Третьяков А.Ю. Особенности когнитивного стиля у больных стероид-зависимой бронхиальной астмой // В сборнике XII-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Тез. докл. – Москва, 2002 г. - С. 53

11. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Придачина Л.С. Особенности течения бронхиальной астмы у подростков в различных популяционных выборках // В сборнике научных трудов, посвященных 70-летию педиатрического факультета Воронежской медицинской академии – Воронеж, 2003 г. - С. 108

12. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Придачина Л.С., Логвиненко С.И. Характерологические черты пациента и особенности сочетанного течения гипертонической болезни и бронхиальной астмы // В сборнике 5-го Российского научного форума «Кардиология-2003» - Москва, 2003 г. - С. 170-171

13. Третьяков А.Ю., Бочарова М.А., Илюхина В.Н., Захарченко С.П., Талдонов В.А., Суязова С.Б. Нейролептики при шизофрении как модуляторы соматической патологии // В сборнике Х Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Тез. докл. - Москва, 2003 г. - С. 379

14. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Бардаков А.И., Придачина Л.С., Расторгуева Г.А., Талдыкин Н.Н.Особенности ревматической патологии при шизофрении // В сборнике II-го Конгресса ревматологов России. Тез. докл. – Саратов, 2003 г. - С. 96

15. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Бардаков А.И., Карпов А.Г., Леухин И.Н. Комбинированная патология: язвенная болезнь и шизофрения // В сборнике V-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2003». Тез. докл. - СПб, 2003 г. - С. 172-173

16. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Махмутов Б.Н., Ковалева Т.В. Популяционные и внутрипопуляционные различия язвенной болезни // В сборнике V-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2003». Тез. докл. – СПб, 2003 г. - С. 173

17. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Суязова С.Б., Леухин И.Н. К вопросу снижения устойчивости психических больных к респираторным инфекциям // В сборнике XIII-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Тез. докл. – СПб, 2003 г. - С. 23

18.Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Логвиненко С.И., Парфёнова О.Н., Молчанова С.И. Медикаментозная индукция цилиарной дисфункции бронхов // В сборнике XIII-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Тез. докл. – СПб, 2003 г. - С. 301

19. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Илюхина В.Н. Популяционные особенности ХОБЛ // В сборнике XIII-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Тез. докл. – СПб, 2003 г. - С. 342

20. Захарченко С.П., Третьяков А.Ю. Агрессивность тяжелой формы бронхиальной астмы и психические особенности больных // В сборнике XIII-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Тез. докл. – СПб, 2003 г. - С. 54

21. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П. Течение язвенной болезни в сопоставлении с феноменом преодоления болезни // В сборнике пленума «Новые горизонты гастроэнтерологии», 23-24 ноября 2004 г. Тез. докл. - Новосибирск, 2004 г. - С. 85-86

22. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П. Мониторинг течения язвенной болезни в группах больных с высоким и низким показателем преодоления болезни // В сборнике пленума «Новые горизонты гастроэнтерологии», 23-24 ноября 2004 г. Тез. докл. –Новосибирск, 2004 г. - С. 83-84

23. Третьяков А.Ю., Карпов А.Г., Полушин П.И. Язвенная болезни и шизофрения (ретроспективная оценка соматической нозологии в психиатрическом стационаре) // В сборнике пленума «Новые горизонты гастроэнтерологии», 23-24 ноября 2004 г. Тез. докл. – Новосибирск, 2004 г. - С. 44-45

24. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П. Особенности течения язвенной болезни у лиц с противоположным аксиологическим выбором // В сборнике пленума «Новые горизонты гастроэнтерологии», 23-24 ноября 2004 г. Тез. докл. – Новосибирск, 2004 г. - С. 42-43

25. Третьяков А.Ю. Язвенная болезнь у больных параноидной формой шизофрении на этапе стационарного лечения последней (предварительное сообщение). // Практикующий врач 2005 - №1 - с. 21-24

26. Третьяков А.Ю. Особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от реализации феномена преодоления болезни. // Пульмонология 2005 - №2 - с. 37-41

27. Категория совершенствования в популяционных моделях хронических заболеваний. Белгород, Кооперативное образование – 2005 - 210 с.

28. Третьяков А.Ю. Изучение артериальной гипертензии в модели болезни при шизофрении. // Российский кардиологический журнал 2005 - №6 - с. 21-28

29. Третьяков А.Ю., Алфёров П.К., Иванова О.С., Алфёров С.П. К проблеме артериальной гипертензии при шизофрении (результаты клинико-патологоанатомического исследования) // В сборнике «Кедровские чтения» Х Ежегодная научно-практическая конференция Центра сердечной медицины «Черная речка» «Реабилитация больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы». Тез. докл. – СПб, 2006 г. - С. 98-100.

30. Третьяков А.Ю., Алферов П.К. Артериальная гипертензия при шизофрении как модель изучения роли высшей нервной деятельности в формировании соматической болезни // В сборнике «Кедровские чтения» Х Ежегодная научно-практическая конференция Центра сердечной медицины «Черная речка» «Реабилитация больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы». Тез. докл. – СПб, 2006 г. - С. 96-98.

31. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П. Изучение влияния формы самореализации на распространенность и течение артериальной гипертонии. // Вестник СПбМУ им. И.М.Мечникова 2006 - №1 - с. 187-189

32. Третьяков А.Ю., Карпов А.Г, Полушин П.И., Захарченко С.П. Язвенная болезнь при шизофрении: варианты сочетания и особенности течения. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2006 - №2.- с. 50-55

33. Третьяков А.Ю. Геронтологические аспекты феномена преодоления болезни. // Клиническая геронтология 2006 - №3 - с. 15-20

34. Третьяков А.Ю. Артериальная гипертония при шизофрении – модель доброкачественной трансформации соматической патологии. // Терапевтический архив 2006 - №3- с. 51-56

35. Третьяков А.Ю., Алферов П.К. Особенности артериальной гипертонии в процессе 18-месячного лечения эналаприлом и индапамидом у лиц с высокой и низкой реализацией феномена преодоления болезни // В сборнике «Актуальные проблемы фармации», посвященный 40-летию основания фармацевтического факультета Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова – Рязань, 2006 г. - С. 38-46

36. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П. Феномен преодоления болезни и особенности течения бронхиальной астмы. // Клиническая медицина 2006 - №12 - с. 27-31

37. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Смирнова О.И., Хощенко Ю.А., Григоренко А.П. Популяционные модели в изучении неврогенных детерминант артериальной гипертонии. Сообщение 1: Особенности артериальной гипертонии при шизофрении // Клиническая медицина 2007 - №11 - с. 31-36

38. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Шиленок В.Н., Алферов С.П. Популяционные модели в изучении неврогенных детерминант артериальной гипертонии. Сообщение 2: Особенности артериальной гипертонии в сопоставлении с мотивационными приоритетами личности. // Клиническая медицина 2007 - №12 - с. 12-17

39. Алферов С.П., Третьяков А.Ю. Ассоциированная патология печени в контексте длительной лекарственной коррекции артериальной гипертонии у пожилых. // Клиническая геронтология 2007 - №12 - с. 63-66

40. Смирнова О.И., Захарченко С.П., Третьяков А.Ю. Биохимические предпосылки нарушений сердечного ритма у больных артериальной гипертензией, страдающих шизофренией // В сборнике 9 Конгресса Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. Тез. докл. – Суздаль, 2008 г. - С. 28

41. Выдрина Н.Д., Захарченко С.П., Алферов П.К., Смирнова О.И., Третьяков А.Ю. К проблеме аритмий в контексте характера профессиональной деятельности больного // В сборнике 9 Конгресса Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. Тез. докл. – Суздаль, 2008 г. - С. 29

42. Выдрина Н.Д., Третьяков А.Ю., Смирнова О.И., Захарченко С.П., Алферов П.К. Варианты нарушений ритма и проводимости при артериальной гипертензии у больных с различными типами индивидуальных реакций на стресс // В сборнике 9 Конгресса Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. Тез. докл. - Суздаль, 2008 г. - С. 98

43. Смирнова О.И., Выдрина Н.Д., Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Грищенко А.А. Электрокардиографические находки у больных артериальной гипертензией с коморбидной шизофренией, использующих различные схемы психофармакологической терапии // В сборнике 9 Конгресса Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. Тез. докл. – Суздаль, 2008 г. - С. 103

44. Выдрина Н.Д., Третьяков А.Ю., Захарченко С.П Липидный баланс, уровень суточной урикозурии и микроальбуминурии у больных с нарушением сердечного ритма, не страдающих ИБС // В сборнике 9 Конгресса Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. Тез. докл. – Суздаль, 2008 г. - С. 126

45. Третьяков А.Ю., Алферов П.К., Захарченко С.П., Алферов С.П. К проблеме продолжительной лекарственной коррекции артериальной гипертонии у лиц с коморбидной патологией печени в пожилом возрасте. // Научные ведомости БелГУ. Медицина и фармация 2008 - №6 (46) - с. 92-96

46. Смирнова О.И., Третьяков А.Ю., Захарченко С.П. Дислипидемия и нарушения углеводного обмена у больных артериальной гипертензией с коморбидной шизофренией // В сборнике Российского национального конгресса кардиологов. Тез. докл. – Москва, 2008 – С. 347

47. Смирнова О.И., Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Выдрина Н.Д. Особенности изменений электрокардиограммы у больных артериальной гипертензией с коморбидной шизофренией в ходе продолжительной психофармакологической терапии // В сборнике Российского национального конгресса кардиологов. Тез. докл. – Москва, 2008 – С. 347-348

48. Захарченко С.П., Выдрина Н.Д., Грищенко А.А., Третьяков А.Ю. Липидный баланс, уровень суточной урикозурии и микроальбуминурии у больных с нарушениями ритма и проводимости сердца ишемической и неишемической природы // В сборнике Российского национального конгресса кардиологов. Тез. докл. – Москва, 2008 – С. 75

49. Выдрина Н.Д., Захарченко С.П., Третьяков А.Ю., Ягубова К.А. Особенности аритмий в зависимости от стрессогенной устойчивости и индивидуальной реактивности больного // В сборнике Российского национального конгресса кардиологов. Тез. докл. – Москва, 2008 – С. 76






6814151984890374.html
6814225350527101.html
6814341115932970.html
6814427906622630.html
6814512114139029.html